Удаление новообразования глотки Мифтахов Р.Г.

Иссечение новообразования глотки — хирургическое удаление патологического образования со слизистой оболочки ротоглотки, носоглотки или нёбных миндалин. Удалённый материал обязательно отправляют на гистологическое исследование (изучение тканей под микроскопом). В клинике MacroClinic вмешательство выполняет оториноларинголог в условиях дневного стационара. Пациент проводит в клинике несколько часов: проходит предоперационный осмотр, операцию и наблюдение в палате, а вечером того же дня уходит домой без круглосуточной госпитализации.  Формат дневного стационара позволяет удалять не только единичные мелкие образования, но и множественные папилломы, образования с широким основанием, а также образования, которые при местной анестезии трудно убрать из-за выраженного глоточного рефлекса. Наиболее частые ситуации:  папилломы мягкого нёба, нёбных дужек и язычка, связанные с вирусом папилломы человека; ретенционные кисты (закупоренные железы с содержимым) нёбных миндалин и задней стенки глотки; фибромы и полипы ротоглотки и носоглотки; выраженные лимфоидные гранулы при гранулёзном фарингите; образования неясной природы, которые удаляют целиком для уточнения диагноза (эксцизионная биопсия).  В день операции хирург повторно осматривает глотку, при образованиях носоглотки проводит эндоскопию и окончательно определяет объём вмешательства. Способ обезболивания выбирают с учётом размера образования и состояния пациента. Варианты: местная анестезия (орошение слизистой и обкалывание зоны вмешательства) или кратковременная внутривенная седация, которую проводит анестезиолог. Образование иссекают в пределах здоровых тканей микрохирургическими инструментами (щипцы, ножницы, петля), радиоволновым скальпелем или лазером. Энергетические методы одновременно рассекают ткань и запаивают мелкие сосуды, поэтому кровопотеря и послеоперационный отёк минимальны. При необходимости ложе образования коагулируют.  Сама операция длится 20-60 минут. После неё пациент 2-4 часа находится в палате дневного стационара под наблюдением медицинского персонала. В это время контролируют самочувствие, давление и отсутствие кровоточивости, а после седации — восстановление сознания. Перед выпиской врач осматривает глотку и выдаёт выписной эпикриз с рекомендациями. Гистологическое заключение готово через 7-10 рабочих дней.  Рекомендации на ближайшие 5-7 дней:  щадящая тёплая мягкая пища без горячего, острого, кислого и твёрдого; полный отказ от курения и алкоголя; голосовой покой в первые сутки; полоскания назначенными растворами; ограничение физических нагрузок и тепловых процедур.  Контрольный осмотр проводят на 5-7 день.

Подготовка услуги Предварительная консультация. Обязателен очный осмотр ЛОР-врача MacroClinic. На нём определяют показания, объём вмешательства и вид обезболивания. Если планируется седация, нужна консультация анестезиолога, её проводят в день госпитализации. Анализы. Нужны общий анализ крови и коагулограмма (давностью не более 10-14 дней), биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ), анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис (давностью не более 3 месяцев). Также нужна ЭКГ с расшифровкой: пациентам старше 40 лет и при сердечно-сосудистых заболеваниях она обязательна, при планировании седации — для всех. При хронических заболеваниях потребуется заключение терапевта о допуске к операции. Питание. При местной анестезии не есть за 3 часа до операции. При седации не есть за 6 часов, а прозрачную негазированную воду можно пить не позднее чем за 2 часа. Гигиена. Утром почистить зубы и прополоскать рот. Снять съёмные зубные протезы, макияж, лак с ногтей (при седации), украшения. Лекарства. Антикоагулянты и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, варфарин, клопидогрел, ривароксабан и др.) отменяют или корректируют только после согласования с лечащим врачом, обычно за 5-7 дней. Гипотензивные препараты утром принимают с небольшим глотком воды. Схему сахароснижающих препаратов в день операции согласуют с врачом. Курение и алкоголь. Не курить минимум за 24 часа до операции. Алкоголь исключить за 72 часа. Нагрузки. Накануне отказаться от интенсивных тренировок, бани и сауны. После седации. Необходим сопровождающий. В день операции нельзя управлять автомобилем и выполнять работу, требующую концентрации внимания. Что взять с собой. Паспорт, полис ДМС (при наличии), результаты анализов и ЭКГ, заключения предыдущих осмотров, эндоскопии, КТ и гистологии (если проводились), список принимаемых препаратов, сведения об аллергии,

Показания Жалобы и симптомы: ощущение инородного тела или «комка» в горле; видимое образование на нёбе, язычке, миндалине или стенке глотки; постоянное першение и желание откашляться; дискомфорт или боль при глотании; гнусавость, заложенность носа, нарушение носового дыхания при образованиях носоглотки; изменение тембра голоса; прожилки крови в слюне, кровоточивость образования; неприятный запах изо рта при кистах миндалин; рост образования при динамическом наблюдении; множественные или рецидивирующие образования после предыдущего удаления. Диагнозы и состояния: Доброкачественное новообразование миндалины (D10.4) Доброкачественное новообразование других частей ротоглотки (D10.5) — папилломы, папилломатоз и фибромы мягкого нёба, язычка, нёбных дужек Доброкачественное новообразование носоглотки (D10.6) Доброкачественное новообразование глотки неуточнённое (D10.9) Другие хронические болезни миндалин и аденоидов (J35.8) — ретенционные кисты миндалин Другие болезни глотки (J39.2) — кисты задней стенки глотки Хронический фарингит (J31.2) — гранулёзная форма с выраженными лимфоидными гранулами Новообразование неопределённого или неизвестного характера губы, полости рта и глотки (D37.0) — эксцизионная биопсия для верификации диагноза

Противопоказания Абсолютные: подтверждённое или клинически подозреваемое злокачественное новообразование глотки (C10-C14). Пациента направляют к онкологу, лечение проводится в специализированном стационаре; сосудистые образования (гемангиомы, юношеская ангиофиброма носоглотки) из-за высокого риска массивного кровотечения. Требуется круглосуточный стационар; образования гортаноглотки или крупные образования с риском обструкции дыхательных путей, которым нужно круглосуточное наблюдение; наследственные и приобретённые нарушения свёртываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения ниже 50 × 10⁹/л); декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания: хроническая сердечная недостаточность III-IV ФК, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда или инсульт менее 6 месяцев назад; тяжёлая дыхательная недостаточность и декомпенсированные заболевания печени и почек; декомпенсированный сахарный диабет; непереносимость местных анестетиков всех доступных групп. Если планируется седация, противопоказанием также служит непереносимость препаратов для неё; психические расстройства, исключающие контакт с пациентом и соблюдение послеоперационного режима. Относительные: ОРВИ, острый фарингит, ангина: операцию откладывают до выздоровления и ещё на 2 недели после него; лихорадка любого происхождения: до полной нормализации температуры и устранения её причины; обострение хронического тонзиллита или паратонзиллит: на 2-3 недели после купирования воспаления; менструация: перенести на 3-5 дней после её окончания из-за повышенной кровоточивости тканей; герпетические высыпания на губах или во рту, острый стоматит: до полного заживления, обычно 7-10 дней; артериальное давление выше 160/100 мм рт. ст. в день операции: до стабилизации давления на фоне терапии; приём антикоагулянтов и антиагрегантов: до коррекции схемы по согласованию с лечащим врачом; беременность: плановое вмешательство переносят на послеродовый период. При неотложных показаниях вопрос решают совместно с акушером-гинекологом; обострение хронических заболеваний (бронхиальной астмы, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ХОБЛ): до достижения ремиссии; отсутствие сопровождающего при планируемой седации: операцию проводят под местной анестезией или переносят; алкогольное опьянение: операция в день обращения не проводится.