Биохимический анализ мочи

Исследование суточной экскреции основных литогенных субстанций мочи. Профиль включает тесты №№ 113, 1318, 115, 1458, 112, 110 (соответственно - кальций, магний, фосфор, оксалаты, мочевая кислота, креатинин, суточная экскреция) Список показателей профиля: Концентрационные показатели (референсные значения не предоставляются): кальций, концентрация; магний, концентрация; оксалаты, концентрация; фосфор, концентрация; мочевая кислота, концентрация; креатинин, концентрация Расчетные показатели (с указанием референсных значений): кальций, суточная экскреция; магний, суточная экскреция; оксалаты, суточная экскреция; фосфор, суточная экскреция; мочевая кислота, суточная экскреция; креатинин, суточная экскреция. К основным факторам, влияющим на камнеобразование, относятся: 1) насыщенность мочи веществами, непосредственно участвующими в формировании камня (литогенные субстанции), 2) физические и химические свойства мочи, оказывающие влияние на образование камней (в том числе, рН, ионная сила, активаторы образования комплексов), 3) недостаток ингибиторов камнеобразования (конкурирующих ионов - цитрата, пирофосфатов, магния, гликозаминогликанов и др.). Помимо изучения структуры почечного камня после его отхождения или извлечения (см. тест №1265 Камни почечные, анализ), для диагностики причин нефролитиаза важно также провести исследования крови и мочи для выявления или уточнения возможных метаболических нарушений, которые связаны с повышенным риском камнеобразования. Это помогает выработать рекомендации по изменению диеты и тактике лекарственной терапии для профилактики рецидивов. Предпочтительным способом оценки уровня литогенных веществ в моче является определение их суточной экскреции с использованием мочи, собранной за 24 часа. Параллельное определение показателя суточной экскреции креатинина позволяет проконтролировать адекватность сбора суточной мочи для исследования. Поскольку сбор мочи за 24 часа зачастую сложен и неудобен для пациента, в особенности непросто собрать суточную мочу у детей, на практике, в тех же целях при скрининге может быть применено исследование разовой порции мочи с учетом соотношения концентрации исследуемого вещества к концентрации креатинина мочи. Такой подход целесообразен, преимущественно, в педиатрической практике (см. профиль №111ОБС «Оценка риска камнеобразования, разовая порция мочи»). Частота нефролитиаза значительно увеличилась за последние десятилетия вследствие изменения условий современной жизни (гиподинамия, увеличение количества белковой пищи). До 70-80 % мочевых камней являются соединениями кальция (около 80% из них - оксалаты, 15% - фосфаты), магнийсодержащие камни встречаются в 5–10 % случаев, мочекислые камни, по разным оценкам, составляют от 5-8 до 10–15 % всех конкрементов. Врожденные и приобретенные заболевания, приводящие к нарушениям метаболизма, наследственная предрасположенность, инфекции, несбалансированная диета, дегидратация, индивидуальные анатомические особенности могут играть роль в развитии уролитиаза. Табл. 1 Основные причины образования почечных камней (цит. по Детская нефрология, 2010). Состав камнейЭтиология Оксалат кальцияГиперкальциурия, гипероксалурия, гипоцитратурия, изолированно или в комбинации Фосфат кальциярН > 7,0 (инфекции, иммобилизация, почечный тубулярный ацидоз и др.) Струвит (магний-аммоний-фосфаты)Инфекции мочеполовой системы Урат аммонияИнфекция мочевой системы, голодание, эндемические камни ЦистинЦистинурия Мочевая кислотаПостоянно кислая моча (рН ~5,4), эндемические камни, гиперурикозурия (первичная или вторичная) 2,8-дигидроксиаденин/ксантинПервичный метаболический дефект Одним из важных универсальных факторов риска нефролитиаза является неадекватно низкое потребление жидкости (и как следствие маленький объем мочи), что увеличивает относительное перенасыщение мочи мочевой кислотой, провоцирует нуклеацию, рост и агрегацию оксалата кальция и мочевой кислоты. Риск образования камней повышается еще более употреблением сладких фруктозо-содержащих напитков, повышающих экскрецию кальция и оксалата с мочой. Повышенное потребление соли также увеличивает риск нефролитиаза, поскольку повышает выделение кальция с мочой как следствие снижения его пассивной реабсорбции в почках. Причины повышенного выделения кальция с мочой чаще не связаны непосредственно с потреблением кальция в диете и требуют более тщательного обследования для выработки рекомендаций по потреблению кальций-содержащих продуктов. Методы исследования, единицы измерения, референсные значения, интерпретация: см. соответствующие отдельные тесты. Детская нефрология. Практическое руководство (под ред. Э. Лойманна, А.Н. Цыгина, А.А. Саркисяна). М., Литтерра, 2010, 400 с. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам (ред. Alan H.B.Wu.). Лабора, Москва, 2013, 1279 с. Российские клинические рекомендации по урологии. Москва, 2013. http://www.minzdravrb.ru/minzdrav/docs/urol.pdf Sakhaee K., Maalouf N.M., Sinnott B. - Kidney Stones 2012: Pathogenesis, Diagnosis, and Menagement. - J Clin Endocrinol Metab., 2012, Vol. 97, p.p. 1847–1860. C. Türk et al. Urolithiasis. European Association of Urology (EAU) Guidelines. http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/ Материалы фирмы-производителя реагентов.