Гипофизарные гонадотропные гормоны и пролактин

Синонимы: Высокомолекулярный пролактин; Macroprl; Prolactin; «Big-Big» PRL. Внимание! Данное исследование выполняется только в комплексе с исследованием № 61 Пролактин (Prolactin). Предусмотрено бесплатное дополнительное выполнение анализа на макропролактин (исследование пролактина после преципитации комплексов макропролактина полиэтиленгликолем, ПЭГ) в рамках исследования № 61 Пролактин при выявлении концентрации пролактина свыше 700 мЕд/л - для повышения информативности результата и подтверждения истинной гиперпролактинемии. Если же желательно проведение теста на макропролактин независимо от будущего результата пролактина, пациентам предоставляется возможность назначить платный тест на макропролактин, дополнительно к тесту № 61 сразу при оформлении заявки. В этом случае анализ на макропролактин подлежит дополнительной оплате независимо от полученного в дальнейшем результата пролактина. Результат макропролактина, как и в остальных случаях, будет выдаваться в виде заключения о присутствии или отсутствии значимого количества макропролактина и концентрации пролактина мономерного (пост-ПЭГ). Краткое описание исследования макропролактина: Определение присутствия макропролактина проводится путем сопоставления уровня пролактина в пробе до и после ПЭГ (преципитации иммунных комплексов). Выявление повышенного уровня концентрации пролактина в крови (гиперпролактинемии) иногда может быть обусловлено присутствием в пробе большом количестве биологически неактивной формы пролактина - макропролактина.  Пролактин может присутствовать в сыворотке крови в различных молекулярных формах. Преобладает мономерный little-пролактин (23 кДа), который в норме составляет около 85% от общего количества; кроме того, присутствует big-пролактин (50 кДа) – димер, составляющий 10-15%, и высокомолекулярный big-big-пролактин (bb-prolactin) - макропролактин (150 кДа), который обычно выявляется в небольшом вариабельном количестве. Биологически активным является мономерный пролактин. Макропролактинемия определяется как наличие большого количества макропролактина в качестве преобладающей молекулярной формы (свыше 60% от общего количества иммунореактивного пролактина). Макропролактин представляет собой чаще всего комплексы пролактина с иммуноглобулином G (преимущественно IgG4), реже - с иммуноглобулинами других классов или агрегаты ковалентно связанного мономерного пролактина.По причине крупных размеров он может накапливаться в крови в значительной концентрации, поскольку гораздо медленнее выводятся из циркуляторного русла. При макропролактинемии клинические симптомы гиперпролактинемии отмечаются гораздо реже, чем при высокой концентрации мономеров пролактина (истинной гиперпролактинемии), поскольку пролактин в таких комплексах малодоступен для своих рецепторов в тканях и характеризуется минимальной биологической активностью. Содержание биологически активного мономерного пролактина при этом может находиться в пределах физиологической нормы.  Хотя макропролактинемия в большинстве случаев обуславливает отсутствие симптоматики, доброкачественное течение и не имеет прямой клинической значимости, в некоторых ситуациях она может приводить к диагностическим ошибкам и неверному ведению пациента.  Для понижения вероятности диагностических и терапевтических ошибок при выявлении высокой концентрации пролактина у пациента рекомендовано проводить дополнительный анализ на присутствие макропролактина. Макропролактинемия – редкое явление в общей популяции, но достаточно часто отмечается среди пациентов, находящихся под медицинским наблюдением. До 26% выявляемых при лабораторном обследовании гиперпролактинемий может быть обусловлено макропролактинемией. При этом доля таких результатов в значительной степени зависит от применяемого метода исследования пролактина, поскольку разные технологии исследования пролактина отличаются по чувствительности к макропролактину. Поэтому результаты исследования пролактина, полученные в разных лабораториях, могут значительно различаться.  Причины макропролактинемии изучены недостаточно. Макропролактин образуется после секреции мономерного пролактина. Образование эндогенных антител, связывающихся с пролактином, может быть обусловлено посттрансляционной модификацией секретируемого гормона, которая приводит к запуску выработки антител к новым эпитопам, а также определенными генетическими предрасположенностями. Макропролактинемия может наблюдаться и одновременно с истинной гиперпролактинемией. Для чего проводят исследование крови на макропролактин: Скрининг на макропролактин рекомендовано проводить в качестве дополнительного анализа при обнаружении гиперпролактинемии (особенно при отсутствии клинических симптомов), чтобы убедиться, что она не является следствием макропролактинемии. Выполнение данного исследования, при гиперпролактинемиях с уровнем пролактина до 700 мЕд/л, считают нецелесообразным, поскольку при легких гиперпролактинемиях значимое присутствие макропролактина практически не встречается. Если результат первоначального исследования пролактина находится в пределах референсных значений – скрининг на макропролактин не имеет практического значения.