Гормоны

Синонимы: Анализ слюны на кортизол; Свободный гидрокортизон; Свободный гидрокортизон слюны. Cortisol saliva test; Salivary Cortisol; Cortisol in saliva; Hydrocortisone. Краткое описание исследования кортизола в слюне: Кортизол является стероидным гормоном пучковой зоной коры надпочечников. Его выделение контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза. Для кортизола характерен суточный ритм секреции: с максимальной концентрацией в ранние утренние часы (5-7 часов), и минимальной - ночью (22-24 часа). Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При стрессе уровень гормона повышается в независимости от циркадных ритмов. Из надпочечников кортизол секретируется непосредственно в кровь, где большая его часть связывается со специфическими связывающими белками. Около 1-15% от общего количества гормона остается в свободном состоянии, оказывающий его биологические эффекты. Путём пассивной диффузии свободный кортизол способен проникать из сыворотки крови в слюну и другие жидкости организма, поэтому уровень кортизола в слюне отражает количество его биологически активной фракции в крови. Во время проникновения в слюнные железы кортизол частично превращается в кортизон, поэтому его уровень в слюне на 10-35% ниже, чем в крови, однако это не нарушает существующую корреляция между концентрацией кортизола в сыворотке крови и слюне. Кортизол участвует в регуляции ответа организма на стресс, поддержании артериального давления, участвует в углеводном, белковом и липидном обменах. Кортизол влияет на иммунную систему и воспалительные реакции в организме, стимулирует секрецию соляной кислоты в желудке. Факторы, влияющие на уровень кортизола в слюне: Уровень концентрации кортизола в слюне не зависит от ферментов и интенсивности слюновыделения, но может повышаться у курильщиков. Анализ применим при обследовании женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Патологическое повышение уровня концентрации кортизола, обусловленное его неконтролируемой секрецией, ведёт к характерным метаболическим и клиническим проявлениям (синдром Иценко-Кушинга) в виде повышения артериального давления, уровня сахара крови, мышечной слабости, ожирению, истончению кожи и появлению растяжек (стрий) на боковых поверхностях живота. Определение избыточной секреции кортизола надпочечниками по уровню кортизола в слюне, собранной в поздние вечерние часы (в 23:00), является одним из 3 исследований первой линии, наряду с определение уровня свободного кортизола в суточной моче (см. тест № 178) и кортизола крови в ходе малой пробы с дексаметазоном. Единицы измерения: нмоль/л Референсные значения: утро (08.00-10.00) не более 19,1 нмоль/л; день (14.30-15.30) не более 11,9 нмоль/л; вечер (23.00-24.00) не более 9,4 нмоль/л *. * Порог применим как для лиц с нормальным индексом массы тела, так и для пациентов с ожирением. Интерпретация результатов исследования кортизола в слюне: Причины повышения значений: Синдром Иценко-Кушинга (ориентировочная чувствительность метода в выявлении эндогенного гиперкортицизма - 90%, специфичность - 90%). Ятрогенный гиперкортицизм, связанный с применением глюкокортикоидов. Функциональные причины гиперкортицизма (в том числе депрессия или другая серьезная психиатрическая патология; алкоголизм; стресс, связанный с госпитализацией, хирургическим вмешательством, болью и т. д.; выраженное недоедание, тяжелое нарушение всасывания пищи; изнуряющие интенсивные тренировки). Список литературы: Мельниченко Г. А. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Проблемы эндокринологии. - 2015. - Т. 61. - №. 2 . Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект) //Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19. - №. 4 . Dineen R., Thompson C. J., Sherlock M. Adrenal crisis: prevention and management in adult patients //Therapeutic advances in endocrinology and metabolism. - 2019. - Т. 10. - С. 2042018819848218 . Nieman L. K. Recent updates on the diagnosis and management of Cushing's syndrome //Endocrinology and Metabolism. - 2018. - Т. 33. - №. 2. - С. 139 . Woodcock T. et al. Guidelines for the management of glucocorticoids during the peri‐operative period for patients with adrenal insufficiency: Guidelines from the Association of Anaesthetists, the Royal College of Physicians and the Society for Endocrinology UK //Anaesthesia. - 2020. - Т. 75. - №. 5. - С. 654-663 . Материалы фирмы-производителя реагентов.