Грибковые инфекции

Галактоманнан является основным компонентом клеточной стенки грибка Aspergillus (аспергиллы), его обнаружение в сыворотке, лаважной жидкости из бронхов и спинномозговой жидкости применяется в диагностике инвазивного аспергиллеза легких (ИАЛ). В сочетании с другими диагностическими методами, такими как прямая микроскопия и микробиологический посев биоматериала, гистологическое исследование образцов биопсии и рентгенологическое исследование органов пациента, тест на галактоманнановый антиген может быть использован для постановки диагноза инвазивного аспергиллеза. Примерно 7% лихорадочных состояний неясного генеза обусловлено грибковой инфекцией. ИАЛ наиболее часто развивается у пациентов с пациентов с ослабленным иммунитетом, у стационарных больных. Группами риска являются онкогематологические больные с высокодозной цитостатической и иммуносупрессивной терапией, трансплантацией органов и тканей, длительно получающие кортикостероидные (ГКС) препараты, ревматологические больные пациенты с ВИЧ-инфекцией, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), муковисцидозом, недоношенные новорожденные и др. Тяжелое течение гриппа и коронавирусной инфекции также часто осложняется инвазивным легочным аспергиллезом. Признаки и симптомы ИА, как правило, неспецифичны или отсутствуют. В большинстве случаев, клиническими признаками инвазивного аспергиллеза легких является устойчивое, на фоне приема антибиотиков, повышение температуры тела выше 38˚С, сухой кашель, одышка, боли в грудной клетке. Ранняя диагностика — важнейшее условие успешного лечения инвазивного аспергиллеза легких. У больных с факторами риска она должна быть проведена в течение 24 ч. с момента выявления клинических симптомов. В диагностические мероприятия входят компьютерная томография (КТ) пораженных органов и бронхоскопия, с последующим лабораторным исследованием БАЛ (бронхоальвеолярный лаваж), включающим микроскопическое, бактериологическое исследования, определение галактоманнана. Существенным недостатком бактериологического исследования микозов является длительное ожидание результата (до 7-10 дней). Чувствительность и специфичность теста на галактоманнан превышают аналогичные характеристики бактериологических методов. Следует учитывать, что противогрибковая терапия и профилактика снижают диагностическую точность теста на галактоманнан. Ложноположительные реакции могут быть у больных, получавших пиперациллин/тазобактам и амоксициллин/клавуланат, из-за наличия в составе этих антибиотиков галактоманнана. Также ложноположительные результаты возможны при использовании полиэлектролитного раствора при выполнении бронхоальвеолярного лаважа и наличии у пациентов других инвазивных микозов. Окончательный диагноз инвазивного аспергиллеза легких устанавливают при наличии факторов риска, КТ-признаков ИАЛ в комплексе с положительным результатом галактоманнанового теста в БАЛ/сыворотке/плазме и обнаружением Aspergillus в материале из очагов поражения бактериологическим и/или гистологическим исследованием. Помимо инвазивного аспергиллеза легких, определять галактоманнан в крови рекомендуется для диагностики аллергического бронхолегочного аспергиллеза наряду с оценкой уровня общего IgE, специфических IgE и IgG к Aspergillus fumigates. Данная рекомендация приведена в клинических рекомендациях МЗ РФ «Кистозный фиброз (муковисцидоз)». С какой целью выполняют «Антиген Aspergillus (галактоманнан) в сыворотке крови» Тест предназначен для комплексной диагностики инвазивного аспергиллеза легких, в том числе у людей с иммунодефицитными состояниями. Также тест подходит для диагностики аллергического бронхолегочного аспергиллеза.