Иммуногематологические исследования

Синонимы: Прямая реакция Кумбса; Прямая антиглобулиновая реакция. Coombs test; direct Coombs; Antihuman globulin test (Coombs), Direct. Краткое описание исследования Прямой антиглобулиновый тест Проба Кумбса - это иммуногематологический тест, модификация реакции гемагглютинации, основанный на выявлении антител (иммуноглобулинов) с помощью антиглобулиновой сыворотки. Тест назван по имени английского иммунолога R. R. A. Coombs, в 1945 году впервые применившего тест, описанный еще в 1908 году C. Moreschi. Прямая проба Кумбса служит для выявления иммуноглобулинов, адсорбированных на эритроцитах пациента (тогда как непрямая – для выявления свободных антител, присутствующих в сыворотке пациента). Материалом для исследования в прямом тесте Кумбса служат эритроциты пациента, реагентом – антиглобулиновая сыворотка, представляющая смесь антител против иммуноглобулинов человека. Положительный прямой антиглобулиновый тест подтверждает наличие фиксированных на поверхности эритроцитов пациента антител и/или комплемента, что может указывать на вероятную аутоиммунную природу заболевания. Отсутствие агглютинации в прямом тесте Кумбса свидетельствует о вероятном отсутствии сенсибилизации эритроцитов аутоантителами, но не всегда исключает аутоиммунизацию – это возможно, например, при очень низком содержании IgG на эритроцитах (см. также раздел Интерпретация). С какой целью используется Прямая проба Кумбса Прямая проба Кумбса используется в комплексной диагностике гемолитических анемий вследствие аутоиммунной патологии, при трансфузионной иммунизации (частые переливания крови и компонентов при заместительной терапии), при подозрении на лекарственную иммунную гемолитическую анемию, а также гемолитической болезни новорожденных при резус-конфликте. Аутоиммунные гемолитические анемии (АИГА) – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся повышенным разрушением собственных эритроцитов аутоантителами. Они могут быть первичными (идиопатическими) или вторичными, ассоциированными с различными заболеваниями и состояниями (лимфопролиферативные, аутоиммунные и инфекционные заболевания, иммунодефициты, опухоли, трансплантаты, применение некоторых видов лекарственных препаратов). Аутоиммунные гемолитические анемии делят также соответственно свойствам аутоантител на тепловую и холодовую, с холодовыми гемолизинами, лекарственно индуцированную. При тепловой АИГА аутоантитела в основном относятся к классу IgG. В лабораторной диагностике АИГА важная роль отводится прямой пробе Кумбса. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного (ГБН) – изоиммунная гемолитическая анемия, возникающая в случаях несовместимости крови матери и плода по эритроцитарным антигенам, при этом антигены локализуются на эритроцитах плода, а антитела к ним вырабатываются в организме матери. Формат представления результатов Тест качественный. Результат выдается в терминах «положительно» или «отрицательно». «Положительно»: выявлено присутствие IgG и/или комплемента на эритроцитах. Результаты теста подлежат интерпретации врачом, в комплексе с анамнезом, клинической ситуацией и результатами других видов обследования. Тест не является 100% специфичным и 100% чувствительным для аутоиммунной гемолитической анемии. «Отрицательно»: IgG и комплемента на эритроцитах не выявлено. Референсные значения: отрицательно. Трактовка результатов Прямого антиглобулинового теста «Положительно» Положительный результат прямой пробы Кумбса с полиспецифическим (анти-IgG + анти-С3d) антиглобулиновым реагентом возможен в следующих ситуациях: Наличие аутоантител к эритроцитарным антигенам. Гемолитические реакции после переливания крови. Гемолитическая болезнь плода и новорожденных. Антитела, индуцированные лекарственными препаратами. Пассивно приобретенные антитела (переливание плазмы и ее компонентов, применение высоких дох иммуноглобулина). Неспецифическая сорбция белков (при гипергаммаглобулинемии, внутривенном введении иммуноглобулина, модификации мембраны эритроцитов лекарственными препаратами). Активация комплемента при бактериальной инфекции, аутоантителами или аллоантителами. «Отрицательно» Отсутствие сенсибилизации эритроцитов. Отрицательный результат в прямом тесте Кумбса не всегда подтверждает отсутствие аутоиммунизации. Несмотря на высокую чувствительность пробы, отрицательный результат возможен при очень низкой концентрации молекул IgG на эритроцитах. При гемолитических реакциях на переливание результат может быть отрицательным, если разрушенные эритроциты после гемолиза подверглись быстрому удалению. Антонов А. Г. и др. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические рекомендации //Неонатология: Новости. Мнения. Обучение. - 2018. – Т. 2. – №. 2 (20). Аутоиммунная гемолитическая анемия. Справочник MSD Клинические рекомендации по диагностике и лечению аутоиммунной гемолитической анемии (АИГА) у взрослых. Национальное гематологическое общество. – 2018. Кузьминова Ж. А., Сметанина Н. С. Аутоиммунная гемолитическая анемия: современная диагностика и терапия //Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. – 2016. – Т. 15. – №. 3. – С. 5-11. Barcellini W. et al. New Insights in Autoimmune Hemolytic Anemia: From Pathogenesis to Therapy Stage 1 //Journal of Clinical Medicine. – 2020. – Т. 9. – №. 12. – С. 3859. Jäger U. et al. Diagnosis and treatment of autoimmune hemolytic anemia in adults: Recommendations from the First International Consensus Meeting //Blood reviews. – 2020. – Т. 41. – С. 100648. MedScape (электронный ресурс для медицинских специалистов). Direct Antiglobulin Testing. Parker V., Tormey C. A. The direct antiglobulin test: indications, interpretation, and pitfalls //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2017. – Т. 141. – №. 2. – С. 305-310. Материалы фирмы-производителя реагентов.