Липиды

Синонимы: липопротеины низкой плотности, ЛПНП, ЛНП, ХС ЛПНП, холестерол бета-липопротеидов, бета-липопротеины, бета-ЛП. Low-density lipoprotein cholesterol; Low density lipoprotein; LDL; LDL-C. Краткое описание теста «Холестерин липопротеидов низкой плотности, прямой метод» Определение холестерина ЛПНП прямым методом, как и расчетным методом по Фридвальду, используют для оценки кардиориска и контроля гиполипидемической терапии. С какой целью определяют Холестерин липопротеидов низкой плотности Липопротеины в крови осуществляют транспорт липидов различных классов, включая холестерин, от одной клеточной популяции к другой. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые являются основной транспортной формой холестерина, перенося его главным образом в виде эфиров холестерина, относятся к бета-липопротеинам. Доказано, что содержание холестерина ЛПНП больше коррелирует с риском атеросклероза, чем уровень общего холестерина, поскольку именно эта фракция обеспечивает перенос как поступающего с пищей, так и синтезируемого холестерина, к клеткам органов и тканей. В условиях патологии богатые холестерином ЛПНП аккумулируются на внутренних стенках артерий в местах образования атеросклеротических бляшек, которые сужают просвет сосудов и способствуют тромбообразованию. Поэтому исследование холестерина ЛПНП важно, как для оценки риска развития атеросклероза и его осложнений (инфаркт, инсульт), так и для контроля эффективности гиполипидемической терапии. Какими методами определяют Холестерин липопротеидов низкой плотности Обычно при скрининговой оценке факторов сердечно-сосудистого риска используют стандартный липидный профиль, который включает исследование общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов и холестерина ЛПНП расчетным методом с помощью формулы Фридвальда. Такой расчетный метод оценки холестерина ЛПНП был использован в эпидемиологических и клинических исследованиях, на основании которых были установлены основные клинические рекомендации по желательному уровню холестерина ЛПНП для практически здоровых людей и его целевым терапевтическим значениям для лиц с высоким риском развития осложнений атеросклероза. Поэтому расчетный метод оценки холестерина ЛПНП остается наиболее распространенным. Однако в практику вошел также метод прямого измерения уровня холестерина ЛПНП, который, в соответствии с текущими клиническими рекомендациями, может использоваться как для оценки кардиориска, так и для мониторинга гиполипидемической терапии. Для наблюдений в динамике и контроля терапии целесообразно пользоваться одним методом. В клинических исследованиях продемонстрирована высокая корреляция результатов прямого измерения холестерина ЛПНП с расчетным методом. Оценка холестерина ЛПНП обоими методами имеет некоторые ограничения. При концентрации триглицеридов более 4,5 ммоль/л и при низких значениях холестерина ЛПНП (менее 1,3 ммоль/л) предпочтение следует отдавать холестерину не-ЛПВП. При уровне триглицеридов более 14,6 ммоль/л корректное измерение ХС ЛПНП прямым методом невозможно. Для оценки кардиориска и эффективности терапии рекомендуется использовать альтернативные показатели - исследование ХС не-ЛПВП или аполипопротеин В. Более подробно с лабораторной оценкой параметров липидного обмена можно ознакомиться здесь. Трактовка результатов определения уровня Холестерина липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови Единицы измерения в Независимой лаборатории ИНВИТРО: ммоль/л. Альтернативные единицы: мг/дл. Перевод единиц: мг/дл х 0,0259 => ммоль/л. Интерпретация результатов В настоящее время клинические рекомендации европейских и отечественных медицинских сообществ рассматривают холестерин ЛПНП как основной модифицируемый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений (инфаркт, инсульт), независимо от пола и наличия установленного диагноза сердечно-сосудистого заболевания. При проводимой гиполипидемической терапии снижение холестерина ЛПНП рассматривается как первичная цель профилактики. Снижение его уровня в крови сопровождается снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Выбор целевого значения ЛПНП зависит от степени индивидуального риска, который по совокупности данных оценивает лечащий доктор. Взрослые. Согласно текущим клиническим рекомендациям, желательные значения холестерина ЛПНП в зависимости от индивидуальной группы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, к которой отнесен пациент, следующие: для лиц группы низкого и умеренного риска - желательные значения холестерина ЛПНП <3,0 ммоль/л; для лиц группы высокого риска - желательные значения холестерина ЛПНП <2,6 ммоль/л; для лиц группы очень высокого риска - желательные значения холестерина ЛПНП <1,8 ммоль/л Дети и подростки. Референсные значения (популяционный разброс) концентрации холестерина ЛПНП, ммоль/л: ВозрастМужчиныЖенщины 5 - 10 лет1,63 - 3,341,76 - 3,63 10 - 15 лет1,66 - 3,441,76 - 3,52 15 - 18 лет1,61 - 3,371,53 - 3,55 Данные по популяционному разбросу значений холестерина ЛПНП у взрослых – см. здесь. Повышение уровня Первичные наследственные гиперхолестеринемии (гиперлипопротеинемии IА и IIВ типов); редкие наследственные ферментопатии (дефицит кислой лизосомной липазы). Ожирение. Обтурационная желтуха. Нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность. Cахарный диабет. Гипотиреоз. Синдром Кушинга. Богатая холестерином диета. Беременность. Нервная анорексия. Прием лекарственных средств: бета-блокаторы, диуретики, прогестины, оральные контрацептивы, глюкокортикоиды, андрогены. Понижение уровня Гипо- и α-бета-липопротеинемия. Дефицит альфа-липопротеина (болезнь Танжера). Дефицит ЛХАТ (лецитинхолестеролацилсинетатазы). Гипертиреоз. Синдром Рейе. Хронические анемии. Острый стресс. Прием лекарственных препаратов: статины, холестирамин, клофибрат, неомицин, интерферон, тироксин, эстрогены. Бедная насыщенными жирами и холестерином, богатая полиненасыщенными жирными кислотами диета. Синдром мальабсорбции. Артриты. Хронические заболевания легких. Миеломная болезнь. Бойцов С.А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации. Российское кардиологическое общество, Национальное общество профилактической кардиологии, Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Российский кардиологический журнал. 2018;23(6):118. Ежов М.В. и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации VI пересмотр. Атеросклероз и дислипидемии. 2017;3:5-22. Catapano A.L. et al. 2016 ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European heart journal. 2016;37(39):2999-3058.