Маркеры функции почек

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткое описание исследования Креатинин Креатинин - низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креатинфосфата/креатина мышечных клеток. У человека часть пула свободного креатина мышечных клеток (около 1-2% в день) путем спонтанной необратимой трансформации преобразуется в его ангидрид – креатинин. Креатинин обычно производится с примерно постоянной скоростью, его концентрация в крови при нормальных условиях достаточно стабильна и зависит преимущественно от общего объема мышечной массы человека. Из крови креатинин выводится почками, где в клубочках свободно фильтруется практически полностью, не подвергаясь обратному всасыванию в почечных канальцах. Поэтому при уменьшении клубочковой фильтрации креатинин накапливается в крови. Небольшое дополнительное количество креатинина может поступать в мочу путем канальцевой секреции. В каких случаях используют оценку уровня креатинина в крови Уровень креатинина в сыворотке/плазме крови используют в диагностике острых и хронических нарушений функции почек; для оценки функции почек при принятии решений о дозировке лекарственных препаратов, выводимых почками, или перед применением препаратов, оказывающие неблагоприятное воздействие на почки. Существуют расчетные формулы скорости клубочковой фильтрации, которые позволяют рассчитать ориентировочный уровень СКФ по концентрации креатинина крови c учетом статистически выведенных формул для соответствующего пола и возраста. Наиболее распространенной в настоящее время является формула CKD-EPI-креатинин (см. тест № 40CKDEPI), включает определение креатинина сыворотки крови и расчет скорости клубочковой фильтрации с учетом пола и возраста) – это рекомендуемый вариант скрининговой оценки функции почек для взрослых. В педиатрической практике применяют расчет СКФ по формуле Шварца (см. тест № 1646), включает определение креатинина сыворотки и расчет СКФ с учетом роста ребенка. В некоторых ситуациях требуется более точная оценка СКФ, для чего применяют клиренсовые методы. Клиренс креатинина (т. е. скорость очищения плазмы крови от этого вещества, выраженную в мл/мин) можно рассчитать если знать текущую концентрацию креатинина сыворотки крови, также точный объем мочи, выделенной за определенный период (обычно сутки), и содержание креатинина в собранной моче. Клиренс креатинина отражает общий объем плазмы крови, фильтруемой в почечных клубочках в единицу времени, для сравнения полученного результата с соответствующими полу и возрасту референсными значениями производится его пересчет на стандартную поверхность тела с учетом роста и веса (см. тест № 96). Причины, влияющие на результат исследования Креатинин Поскольку образование креатинина крови зависит от объема мышечной массы человека, значения этого показателя ниже у детей, чем у взрослых, и у женщин, чем у мужчин. На уровень креатинина могут влиять значительные изменения мышечной массы человека, нестандартные размеры тела. Обычно более низкие значения креатинина в крови, в связи с постепенным снижением мышечной массы, характерны для лиц пожилого возраста. Альтернативой исследованию креатинина в ситуациях, когда применение креатинина имеет ограничения (нестандартные размеры тела, нестандартный объем мышечной массы, ожирение, недостаточное питание, преклонный возраст) или требуется дополнительное подтверждение наличия хронической болезни почек, может быть исследование цистатина С (см. тест № 1525). Концентрация креатинина в крови физиологически снижена у беременных женщин (на 40%) вследствие увеличения объема крови, повышения почечного плазмотока и фильтрации, особенно во 2-м и 3-м триместрах беременности. Креатинин крови может слегка повышаться при диете, которая содержит очень большое количество мяса, а также при использовании пищевых добавок, содержащих креатин. Повышение содержания креатинина в крови возможно в результате повреждения мышц. Некоторые лекарственные препараты также могут оказывать влияние на результат, в т. ч. интерферируя с применяемым методом определения (такие интерференции зависят от применяемого метода, см. разделы Подготовка, Интерпретация) или влияя на канальцевую секрецию креатинина. В ранней стадии заболевания почек креатинин не всегда проявляет достаточную чувствительность вследствие высоких резервных возможностей почечной гемодинамики. В диагностике болезней почек этот тест чаще используют в комплексе с другими исследованиями, в т. ч. определением мочевины (см. тест № 26).