Ревматоидный артрит, поражения суставов

Синонимы: Анализ крови на АЦЦП; Анти-ЦЦП-АТ, Анти-ЦЦП, Анти-ССР. Cyclic citrullinated peptide antibody; Anti-citrullinated protein antibody; Ig G; Soft-CCP; AntiCCP Antibody; Anticitrullinated Protein/Peptide Antibody (ACPA). Краткая характеристика исследования на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП): АЦЦП в настоящее время признаны информативным серологическим маркером ревматоидного артрита. Описание характерных для ревматоидного артрита аутоантигенов, содержащих цитруллин, стало одним из наиболее важных открытий в ревматологии последнего времени в области серологической диагностики. Цитруллин не относится к стандартным аминокислотам, которые входят в белки при их синтезе. Он образуется в результате последующей модификации аргинина. Процесс цитруллинирования наблюдается в ходе естественных физиологических и патологических процессов и играет свою роль в клеточной дифференциации и апоптозе. Цитруллинированные антигены были открыты в результате поиска антигенных мишеней антикератиновых антител - специфичного маркера ревматоидного артрита, выявляемого методом иммунофлуоресценции на тканевых препаратах (тест № 965). Антикератиновые антитела распознают только цитруллинированные формы белка филаггрина, входящего в состав кератина. В числе возможных индукторов образования антител к цитруллинированным пептидам в механизме развития ревматоидного артрита рассматривают цитруллинированный фибрин, который накапливается, в большом количестве, в воспаленной синовиальной оболочке. К цитруллинированным антигенам синовиальных тканей относят цитруллинированный виментин. В ходе разработки методов определения антител к цитруллинированным антигенам было показано, что использование синтетических циклических форм цитруллинированных пептидов обеспечивает большую чувствительность теста по сравнению с использованием линейных пептидов. При использовании порогового значения АЦЦП в сыворотке, равного 5 Ед/мл, клиническая чувствительность теста (оценивается по частоте ложноотрицательных результатов в группе больных ревматоидным артритом) составляет 70,6%. Клиническая специфичность анализа (оценивается по частоте ложноположительных результатов) составляет 99,5% по группе здоровых людей и 97,3% по группе пациентов с иными, нежели ревматоидный артрит, заболеваниями (анкилозирующий спондилит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, дерматомиозит, инфекция вирусом Эпштейна-Барр, болезнь Лайма, остеоартрит, ревматическая полимиалгия, полимиозиты, псориатический артрит, реактивные артриты, склеродермия, синдром Шегрена, СКВ, язвенный колит). По сравнению с таким маркером, как Ревматоидный Фактор IgM, который недостаточно высокоспецифичен и может обнаруживаться при других ревматических заболеваниях, инфекционных болезнях и даже у 4-5% здоровых людей, АЦЦП проявляет существенно более высокие специфичность, позитивную предсказательную значимость и диагностическую аккуратность при сходной клинической чувствительности. АЦЦП могут быть обнаружены в 30% случаев серонегативного ревматоидного артрита (отрицательного по ревматоидному фактору). Продемонстрирована целесообразность применения этого теста в ранней диагностике артрита и в целях прогноза недавно развившегося ревматоидного артрита (АЦЦП больше ассоциирован с прогрессией и эрозивными артритами, чем ревматоидный фактор). Использование АЦЦП в целях мониторинга активности процесса не рекомендовано (корреляция с маркерами активности, в т. ч. СОЭ, СРБ не выявлена). Результаты анализа следует оценивать в комплексе с анамнезом и клиническими наблюдениями, включая данные инструментального обследования. Для чего определяют уровень АЦЦП в сыворотке крови: АЦЦП считается одним из самых информативных лабораторных маркеров ревматоидного артрита. Данное исследование также целесообразно применять в ранней диагностике артрита и с целью прогноза течения недавно развившегося ревматоидного артрита.