Диагностика сахарного диабета

Краткое описание профиля «Диабет: аутоиммунные маркеры» Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемией) в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. При развитии сахарного диабета 2-го типа (СД2) нарушение углеводного обмена обусловлено преимущественно инсулинорезистентностью, то есть неспособностью клеток реагировать на инсулин. В случае сахарного диабета 1 типа (CД1) глюкоза не усваивается из-за абсолютной инсулиновой недостаточности вследствие аутоиммунной деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток поджелудочной железы. СД 1 развивается при наличии генетической предрасположенности, для реализации которой необходимы факторы внешней среды, выступающие в роли триггера аутоиммунного поражения β-клеток поджелудочной железы. Триггерами могут выступать как инфекционные факторы (энтеровирусы, ретровирусы), так и неинфекционные (диетические составляющие – глютен, соя; коровье молоко (вскармливание), глюкоза; ненасыщенные жиры, антиоксиданты, тяжелые металлы, нитриты/нитраты, вещества, токсичные для β-клеток, психосоциальные факторы (стресс), ультрафиолетовая радиация, температура/сезонность). Основными механизмами действия триггерных факторов являются: активация поликлональных лимфоцитов (например, инфекционными агентами); молекулярная мимикрия – идентичность участков белковых последовательностей инфекционного или химического агента и аутоантигенов; повышенная иммуногенность, индуцирующая иммунный ответ. Эти механизмы в конечном счете запускают развитие аутоиммунных процессов, а также приводят к продукции различных аутоантител, наиболее значимыми из которых являются аутоантитела к инсулину (IAA), глютаматдекарбоксилазе (GADА), островковым клеткам (ICA), тирозинфосфатаза-подобному белку (IA-2A), транспортеру цинка (Zn-T8А). Манифестация заболевания с необходимостью в введении экзогенного инсулина происходит тогда, когда критическая масса (точно неизвестно, какая именно) β-клеток разрушена. Манифестация заболевания происходит после «скрытой фазы», которая длится от нескольких месяцев до многих лет. Аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, GADA, IAA, IA-2A, Zn-T8A) – иммунологические маркеры аутоиммунного процесса в островковом аппарате поджелудочной железы. Исследование проводится для дифференциальной диагностики СД 1 и латентного аутоиммунного диабета взрослых с другими типами СД, а также при необходимости у родственников 1 степени родства с целью оценки риска развития СД 1. Присутствие двух и более специфичных аутоантител характерно для развития СД 1. При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Диабет: аутоиммунные маркеры» Заболевание обычно начинается в детском и подростковом возрасте, но может встречаться и во взрослом возрасте. Как правило, заболеванию предшествует острое вирусное заболевание или стресс. В типичных случаях сахарный диабет 1-го типа дебютирует яркой клинической картиной. Как правило, через 2-4 недели после перенесенной инфекции у пациентов появляется сухость во рту, жажда до 3-5 л/сутки (полидипсия), повышенный аппетит (полифагия), мочеизнурение, особенно в ночные часы (полиурия). Специфичным для СД 1 симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является снижение массы тела при нормальном или повышенном аппетите. Этот симптом является важным для дифференциальной диагностики СД 1 и 2-го типа. Характерна выраженная общая и мышечная слабость, снижение работоспособности, сонливость. При отсутствии своевременной диагностики и лечения у пациента развивается кетоацидоз, который сопровождается появлением запаха ацетона изо рта, тошнотой, рвотой, нередко болями в животе (псевдоперитонит), тяжелым обезвоживанием вплоть до развития коматозного состояния.