Гинекология, репродукция

Краткое описание исследования «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении» Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенное эндокринно-метаболическое нарушение (5-10% женщин до менопаузы), наиболее частая причина гирсутизма и олигоменореи, ведущая причина ановуляторного бесплодия. Патология ассоциирована также и с повышенным сердечно-сосудистым риском и другими неблагоприятными эффектами. К основным критериям СПКЯ относят: 1) нарушения менструального цикла (олигоменорея, ановуляция); 2) избыток андрогенов, который может выявляться клинически (в т. ч. гирсутизм) либо биохимически (повышение концентрации андрогенов в крови); 3) поликистозная структура яичников по данным УЗИ. Наличие любых двух из трех основных критериев у взрослых женщин определяет наличие определенного вида СПКЯ. Точные причины СПКЯ пока не установлены. Существует связь с наследственной предрасположенностью, но клиническая картина СПКЯ очень неоднородна, синдром генетически сложен, вероятна множественная этиология (наследование вариантов генов, регулирующих биосинтез и воздействие андрогенов, секрецию и действие гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), фолликулогенез в яичниках, секрецию и действие инсулина). СПКЯ часто выявляется в раннем репродуктивном возрасте у женщин с симптомами олигоменореи, гирсутизма или с жалобами на бесплодие. Однако риски для здоровья, связанные с СПКЯ, выходят далеко за рамки этих симптомов. СПКЯ – фактор риска развития нарушений углеводного обмена, многие женщины с таким расстройством имеют избыточный вес или ожирение и/или резистентность к инсулину. С СПКЯ ассоциирован повышенный риск развития диабета, дислипидемий, сердечно-сосудистой патологии и иные связанные риски. Обследование пациенток с подозрением на СПКЯ включает тщательных сбор анамнеза и физикальное обследование, выявление гирсутизма, ультразвуковое исследование органов малого таза с оценкой структуры яичников и исследование гормонального фона для подтверждения гиперандрогении и олигоановуляции. CПКЯ следует дифференцировать от других гормональных расстройств, таких как синдром Кушинга, врожденная поздняя гиперплазия надпочечников, андроген-секретирующие опухоли, гипотиреоз и гиперпролактинемия (см. также профили: № СПКЯ2, № ОБС80). При наличии каких симптомов целесообразно проведение исследования «Диагностика СПКЯ, комплекс № 1 Лабораторная диагностика гиперандрогении» К основным клиническим проявлениям СПКЯ относят овуляторную дисфункцию с нарушениями менструальной и репродуктивной функции, а также гирсутизм, акне и андрогенную алопецию. У подавляющего большинства женщин имеются нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, реже присутствуют дисфункциональные маточные кровотечения. Примерно у 30% женщин старше 30 лет, которые не лечили СПКЯ, после периода регулярных или редких, но периодически повторяющихся месячных, менструации могут прекращаться сроком на шесть и более месяцев (вторичная аменорея). Первичная аменорея (полное отсутствие самостоятельных менструаций к 16-летнему возрасту) довольно редко встречается. Ановуляторное бесплодие – характерное клиническое проявление СПКЯ. Однако диагноз СПКЯ не является синонимом бесплодия, которое наблюдается лишь у 16% больных. Периодические овуляторные циклы позволяет иметь спонтанные беременности большинству больных СПКЯ. Преобладает первичное бесплодие, доля вторичного не превышает 15%. Симптомы андрогензависимой дермопатии (гирсутизм, акне, себорея, алопеция) отражают периферические эффекты избытка андрогенов. Эти симптомы отмечаются у большинства пациенток. В 64-69% случаев наблюдается гирсутизм (избыточный рост терминальных (жестких) волос по мужскому типу у женщин), тяжесть которого далеко не всегда соответствует степени лабораторной гиперандрогении. Акне может быть представлено целым спектром различных элементов (открытыми и закрытыми комедонами, папулами, пустулами). Воспалительные формы акне могут сопровождаться перифокальным воспалением и после разрешения оставлять пигментированные пятна и рубцы. Алопеция (облысение) нетипична для пациентов с СПКЯ: не более 6-10% пациентов предъявляют жалобы на выпадение волос на голове в андрогензависимых зонах (теменная, лобная зоны). От 40 до 85% пациенток с СПКЯ имеют избыточную массу тела (включая ожирение), страдают булимией и другими расстройствами пищевого поведения, связанными с перееданием. При этом синдроме распространены депрессивные расстройства, тревожность, нарушения сна. Больные с СПКЯ и ожирением чаще, чем пациентки с нормальным весом тела, страдают отсутствием овуляции. Отложение жировой ткани происходит преимущественно в области плечевого пояса, передней стенки живота и брыжейки. В большинстве случаев такой (висцеральный) тип ожирения сопровождается инсулинорезистентностью. К клиническим маркерам инсулинорезистентности у пациенток с СПКЯ относится нигроидный акантоз (папиллярно-пигментная дистрофия кожи в виде локализованных участков бурой гиперпигментации в области кожных складок, чаще шеи, подмышечных впадин, паховой области).