Оценка риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы

Состав профиля: № 31 Холестерин общий № 32 Холестерин ЛПВП (липопротеидов высокой плотности) № 1644 Холестерин ЛПНП (липопротеидов низкой плотности), прямой метод Холестерин не-ЛПВП, расчет Ремнантный холестерин, расчет Краткое описание исследования «Ремнантный холестерин не натощак» Изменение прежде обязательной рекомендации – сдавать кровь для исследования липидов строго натощак – более не является обязательным критерием, и определенные клинические цели исследования (скрининг, уточнение диагноза, наблюдение) позволяют сдавать кровь не натощак. Это дает представление о среднем атерогенном уровне липидов в крови, т. к. отражает более естественное состояние пациента в течение дня. Проведение исследований не натощак удобнее для пациента и направляющего врача, поскольку позволяет выполнить взятие крови в день визита, без дополнительного посещения процедурного кабинета в состоянии натощак. Исследование липидов в условиях не натощак с целью оценки сердечно-сосудистых рисков в рамках первичной профилактики, по мнению ряда экспертов, может быть даже более информативным, чем исследование натощак, поскольку в состоянии не натощак человек находится большую часть суток. Допустимость проведения скрининга липидов не натощак утверждена в клинических рекомендациях профессиональных сообществ РФ. Более подробно об особенностях липидного профиля не натощак можно ознакомиться здесь. Холестерин переносится в крови в составе разных липопротеиновых частиц. Липопротеины состоят из липидов и белков, отличаются по своей плотности, размеру, соотношению белка и липидов, а также типу входящих в их состав основных белков, во многом определяющих метаболические пути и функции разных видов липопротеинов в качестве транспортеров холестерина. Холестерин – липид, необходимый для синтеза клеточных мембран и различных биологически важных веществ в организме человека. Однако повышение уровня общего холестерина в крови (гиперхолестеринемия) является признанным важнейшим фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) не являются атерогенными, они не способствуют отложениям холестерина в стенках сосудов. Напротив, высокий уровень ЛПВП ассоциирован с более низким сердечно-сосудистым риском. Остальные липопротеины, в том числе низкой, очень низкой, промежуточной плотности, липопротеин (а) относят к атерогенным фракциям, которые могут способствовать формированию атеросклеротических бляшек. Ремнантный холестерин – остаточный холестерин, который рассчитывается как общий холестерин за вычетом холестерина липопротеинов высокой и низкой плотности (ОХ - ХС-ЛПВП – ХС-ЛПНП), или, иными словами, это холестерин всех атерогенных фракций, помимо ЛПНП (его можно рассчитать также по формуле ХС-не-ЛПВП – ХС-ЛПНП). Ремнантный холестерин объединяет холестерин, который содержится в липопротеинах с высоким содержанием триглицеридов: в состоянии натощак это преимущественно ЛПОНП и ЛППП; в состоянии не натощак – к этим двум фракциям добавляется остаточный холестерин хиломикронов. Эти крупные частицы несут значительное количество холестерина и потенциально атерогенны. Частицы ЛПОНП и их ремнанты переносят основное количество циркулирующих триглицеридов в плазме крови. Длительное время низкий риск сердечно-сосудистой патологии связывали преимущественно с низким уровнем ХС-ЛПНП при относительно высоком содержании ХС-ЛПВП. Но со временем было продемонстрировано, что и ремнатный холестерин является самостоятельным фактором риска. Лица с высоким уровнем ремнантного холестерина часто имеют повышенный вес, диабет и почти всегда – повышенный уровень триглицеридов. Аккумуляция богатых триглицеридами ремнантных частиц после приема пищи служит важным фактором атерогенеза. Оценка ремнантного холестерина в состоянии не натощак отражает нагрузку холестерина, который не учитывается в липидном профиле натощак, что потенциально может быть более важным фактором риска, поскольку, в реальности, большее время суток человек обычно находится в состоянии не натощак.