Проблемы веса

Избыточная масса тела и ожирение – результат формирования аномальных или чрезмерных жировых отложений, которые могут наносить вред здоровью и являться факторами риска ряда других заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ). Для диагностики у взрослых избыточной массы тела и ожирения, а также для оценки его степени, используется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к росту (в метрах), возведенному в квадрат (кг/м2). Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диагноз «избыточная масса тела» или «ожирение» у взрослых ставится в следующих случаях: ИМТ больше или равен 25 – избыточная масса тела; ИМТ больше или равен 30 – ожирение. В формировании избыточной массы тела и ожирения помимо дисбаланса между потреблением и расходом энергии, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды. Доказано, что ИМТ зависит от наследственных факторов на 40-70%. Идентифицировано большое количество генов, кодирующих работу тех или иных звеньев регуляции массы тела и обмена веществ. Высокий темп распространения избыточной массы тела и ожирения за последние 30 лет в основном связан с культурными и экологическими изменениями. Высококалорийная пища, увеличение размера порций, нарушенный суточный режим питания, малоподвижный образ жизни, хронический стресс, все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения являются основными факторами, способствующими возникновению избыточной массы тела и ожирения, то есть наследственная предрасположенность реализуется под воздействием вышеуказанных факторов. В ходе патогенеза избыточной массы тела и ожирения происходят структурные изменения жировой ткани (гипертрофия и гиперплазия адипоцитов, развитие хронического воспаления) и нарушение секреторной (гормональной) функции адипоцитов. Избыточное количество жировой ткани и хроническое вялотекущее воспаление становятся основными факторами риска таких неинфекционных заболеваний, таких как сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), бронхиальная астма, патологии опорно-двигательной системы, апноэ сна, некоторые онкологические заболевания. Клиническая картина при избыточной массе тела и ожирении определяется собственно повышенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение которых напрямую зависит от массы тела. Такие симптомы как повышение артериального давления (АД), головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла, снижение потенции и т. д. обусловлены заболеваниями, ассоциированными с избыточной массой тела и ожирением. Специфика лабораторной диагностики при проведении исследования «Проблемы веса (первичное обследование пациентов с нарушением веса)» Общий анализ крови и лейкоцитарная формула – это исследования качественного и количественного состава крови, направлены на оценку общего состояния здоровья. Тесты включают определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и их разновидностей в процентном соотношении (лейкоцитарная формула), тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, MCH, MCHC). С помощью тестов можно выявить воспалительные процессы, аллергические реакции, гематологические заболевания. Определение в крови глюкозы и гликированного гемоглобин применяется для выявления нарушений углеводного обмена. С помощью этих исследований можно определить риск развития СД 2 типа, в основе развития которого лежит инсулинорезистентность периферических тканей и недостаточная секреторная активность β-клеток поджелудочной железы. Инсулинорезистентность тесно связана с избыточной массой тела и ожирением, ее частота и выраженность возрастают при увеличении массы жировой ткани, особенно при абдоминальном (в области живота, или висцеральном) типе отложения жировой массы. Уровень глюкозы позволяет оценить гликемию на момент исследования, а концентрация гликированного гемоглобина отражает среднее содержание глюкозы в крови за предшествующие три месяца. Определение уровня липидов разных фракций в крови дает возможность провести скрининговую оценку жирового обмена. Доказано, что избыточная масса тела и ожирение являются независимым фактором гиперхолестеринемии, тромбоэмболических осложнений, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, сердечной недостаточности. Аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ) – ферменты, участвующие в обмене аминокислот. Определение уровня АЛТ и АСТ в сыворотке крови применяют преимущественно в диагностике и контроле течения болезней печени, а также в комплексных биохимических исследованиях. Активность АСТ в крови растет при повреждении клеток печени одновременно с АЛТ, однако АЛТ является более специфичным для печени ферментом. Одним из ассоциированных с ожирением заболеванием является неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), что значительно повышает кардиометаболический риск. Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ, гамма-ГТ) – фермент, участвующий в обмене аминокислот. Основными органами локализации фермента являются почки (активность в 7000 раз выше, чем в сыворотке крови), печень (активность в 200-500 раз больше, чем в сыворотке) и поджелудочная железа. Несмотря на то, что активность фермента наиболее высока в почках, источником сывороточной активности ГГТ служит преимущественно гепатобилиарная система. Наиболее значимые патологические состояния, вызывающие повышение активности ГГТ: обтурация внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, заболевания печени (острые и хронические гепатиты, лекарственные поражения печени, цирроз печени, опухоли и метастазы в печень), панкреатиты и опухоли поджелудочной железы, интоксикация этанолом (даже при умеренном употреблении алкоголя). Билирубин общий – это желчный пигмент, образующийся в организме при расщеплении гемоглобина и других белков, содержащих железо, таких как миоглобин и цитохромы. Один из основных компонентов желчи, содержится в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. Определение билирубина в сыворотке крови используют для выявления поражений печени различного происхождения, закупорки желчных путей, гемолитической анемии и пр. Расчет величины скорости клубочковой фильтрации используют в оценке функционального состояния почек. Избыточная масса тела и ожирение увеличивают вероятность развития основных факторов риска хронической болезни почек (ХБП), таких как сахарный диабет и артериальная гипертензия (АГ), и оказывает непосредственное влияние на развитие ХБП и терминальной почечной недостаточности (тХПН). Определение мочевой кислоты в сыворотке крови используют в диагностике патологий почек, диагностике и контроле лечения подагры, мониторинге пациентов, получающих цитотоксические препараты, и др. Повышенное содержание мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) индуцирует большое количество трансформаций в сосудистой ткани на клеточном уровне, что может стать потенциальным связующим звеном подагры и кардиометаболических заболеваний. Тиреотропный гормон (ТТГ) синтезируется передней долей гипофиза и контролирует работу щитовидной железы. Активирует продукцию и секрецию гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов), инициирует клеточный рост и митотическую активность клеток щитовидной железы. Уровень ТТГ находится в обратной логарифмической зависимости от концентрации Т4: при возрастании уровня Т4 выработка ТТГ снижается, при снижении уровня Т4 выработка ТТГ компенсаторно возрастает, что способствует поддержанию уровня тиреоидных гормонов в референсных пределах. Определение ТТГ используют с целью исключения эндокринных причин избыточной массы тела и ожирения. Пролактин – это гормон, синтезируемый передней долей гипофиза. Он обладает широким спектром биологического действия в организме, является полифункциональным гормоном. У женщин пролактин участвует в инициации и поддержании лактации, функционировании желтого тела, продукции прогестерона. Определение уровня пролактина проводится как у женщин, так и у мужчин с целью исключения гиперпролактинемии, которая нередко приводит к повышению массы тела и повышению аппетита. Примерно у 40-60% пациентов с гиперпролактинемией отмечается ожирение различной степени, что нередко сопровождается инсулинорезистентностью. К инсулинорезистентности приводит и прямое стимулирующее действие пролактина на β-клетки поджелудочной железы. Также избыточная секреция пролактина приводит к нарушениям пульсаторного выброса лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (ЛГ, ФСГ) и, как следствие, к гипогонадизму и бесплодию.